犬猫胰腺炎？如何去理解，才能避免诊疗误区

胰腺由于其特殊的解剖位置、复杂的生理功能以及临床症状的改变缺乏特异性，容易造成诊治困难 。

由于急性胰腺炎（AP 的临床体征可能与外科疾病相似，并且由于严重的胰腺炎可导致严重的疾病和死亡，因此在紧急情况下必须快速确诊和适当的治疗。

急性胰腺炎的病死率约20％-60%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全 低血钙，黄疸，腹膜炎，低血糖 高血糖均提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率高达60%以上 更高。

犬和猫急性胰腺炎的发病原因诸多，其发病机制复杂多样，主要原因是胰腺分泌的胰酶对自身消化的结果，临床兽医在治疗该病往往都是摸索过程，而且国内外关于犬猫胰腺炎的发病机制的报道较少，因此大大阻碍了临床治疗犬猫胰腺炎的效果。

胰腺周围脂肪组织和腺泡坏死被认为是急性胰腺炎(AP)的主要病理特征。胰腺炎轻者不累及其他器官，无并发症，为自限性疾病；重者胰腺出血、坏死、多器官功能衰竭，出现并发症，危及生命。

近年来，胰腺炎在犬和猫中发病率非常高，而且病程一般是由急性期转至慢性期，由轻微转至严重。结合临床经验，综述该病的发病原因和发病机制，以期为临床预防和治疗提供思路。

胰腺炎发病基础往往是建立在胰腺分泌过度旺盛、排泄障碍、血循环紊乱和生理性胰蛋白酶抑制物质减少等几个方面。

胰腺的分泌分为内分泌和外分泌。胰岛是胰腺的内分泌部分，能分泌多种蛋白质 肽类激素，参与机体代谢的调控。外分泌部分由腺泡和导管系统组成，产生的分泌物就是胰液。胰液进入十二指肠，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。

各种胰消化酶均以颗粒状态的酶原储存在胰腺腺泡细胞的顶端胞浆内。这些颗粒移行至细胞顶端胞膜，通过胞吐方式释放于导管腔中。正常情况下，酶原颗粒与细胞质是隔离的；胰腺腺泡的胰管内含有胰蛋白酶抑制物质，使胰腺分泌的各种酶原在进入十二指肠前不被激活。这是胰腺避免自身性消化的生理性防御机制。

在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中的某些环节被破坏，引起胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等，发生胰腺自身消化的连锁反应。

参与消化胰腺自身的酶主要有弹性蛋白酶、激肽释放酶、磷脂酶A 和脂肪酶。这些消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的病变，细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。

除了对胰腺的直接检查外，没有可以确诊的简单方法。根据从病史、临床检查、影像学检查和实验室检查中获得的信息，可以对急性胰腺炎进行假定性诊断。

 一、病史调查与临床检查作为参考 

 二、X线检查 

右前腹部密度升高，对比度下降，颗粒化；胃左移，降十二指肠右移；幽门和十二指肠近端的三角区变宽；降十二指肠内侧有肿块；十二指肠和横结肠呈充气样；横结肠后置；胃扩张，胃排空障碍。

 三、超声检查 

正常胰腺很难看到，当超声波发现异常的胰腺影像时，也必须考胰腺增生及胰腺肿瘤的可能性。

针对胰腺空泡化的病灶可进行细针抽取术，有助于区别假性囊肿及脓肿，区别胰腺肿瘤及胰腺炎。发炎的胰腺增强了低回声，胰腺区回声密度低 有斑点状回声；胰腺周围脂肪的炎症，使胰腺周界形成高回声；胰腺的炎症可导致十二指肠明显加厚；胰腺伪囊肿 脓肿，可看到囊肿团块；同时发生肝脂化和急性胰腺炎的猫可发现腹膜渗出。

 四、血常规检查 

犬 中性粒细胞增多，常伴有核左移；细胞压积升高（脱水 ；发生临床症状不明显的DIC。

猫 血象变化不常见，无特异性，常见中性粒细胞增（30% 、后期贫血（35% ，还可能出现临床症状不明显的贫血迹象（有核红细胞 。

 五、血液生化检查 

犬 常出现氮血症；碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶通常升高；总胆红素升高（肝细胞破坏、胆汁排泄障碍 ；高血糖；轻中度低血钙（钙进入软组织 ；胆固醇和三磷酸甘油酯升高。

猫 低血糖（75%，化脓性胰腺炎的猫 、高血糖（64%，急性胰腺溃疡的猫 、丙氨酸氨基转移酶升高（68% 、胆红素升高（64% 、胆固醇升高（64% 、碱性磷酸酶升高（50% 、低血钙（45% 、低血钾（56% 、低磷酸酯（14% 。

 六、胰酶检查 

犬 淀粉酶升高（超过正常值的2倍，升高的程度与胰腺炎的严重程度无关，与肾功能及其他产生淀粉酶的组织有关，但含量正常时也不能排除胰腺炎 、脂肪酶升高（正常值的3～4倍，其升高主要与胰腺炎有关，升高3倍时应考虑肾衰；非肠道给予地塞米松和泼尼松可导致此酶活性增加 。

猫 淀粉酶及脂肪酶的上升常被用来当做猫膜腺炎的诊断指标，抽取患猫血液，抗凝离心检测血清中淀粉酶及脂肪酶的含量，但有些病例即使有胰腺炎，这两种酶的含量也不会超标，因此，行业内认为淀粉酶和脂肪酶对胰腺炎的诊断没有特异性。目前胰腺炎特异性的检验，如胰蛋白酶原激活肽及胰腺特异性脂肪酶已被运用于临床诊断上。

 七、胰蛋白酶样免疫反应性（TLI

检查血浆中胰蛋白酶原和胰蛋白酶的浓度，具有重要的诊断价值。

犬 TLI升高，胰腺炎时浓度大于35μg/L；

猫 急性胰腺炎时平均水平在100μg/L。

 八、腹腔穿刺液检查 

腹腔液中有明显渗出，脂肪酶和淀粉酶含量比血浆中高。

 九、开腹探查  

当确诊还有疑问时，可使用腹腔镜 开腹探查。

 十、鉴别诊断 

1. 胃肠溃疡性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，X 线检查见膈下有游离气体等可供鉴别。

2. 胆石症和急性胆囊炎

常有胆绞痛史，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影检查可明确诊断。

3. 急性肠梗阻

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，食欲废绝，血、尿淀粉酶正常。

犬猫胰腺炎其临床症状多样性且非特异性，决定了该病发生后的复杂性，故诊断该病时应将多种诊断方法结合起来以提高诊断率并确定治疗方案。

90%的患病动物在临床上会表现出呕吐症状。长期呕吐会丢失大量体液及电解质。呕吐能丢失大量钾离子，机体会继发低血钾性酸血症。呕吐的控制，不论是对于缓解动物的临床症状还是促进动物食欲的恢复，都有着积极的促进作用。

患有急性胰腺炎的动物，有很大的几率出现DIC，在胰腺炎的并发症中，DIC是最容易出现也是最恶性的一种。预防该病的关键是做到合理饮食，不要过量饲喂高脂肪、高蛋白的食物。